林北仔细观察，身体消瘦，面色青白，两目无神，唇甲紫绀，张口抬肩，鼻翼煽动，喉间痰鸣，时不时呕出大量的白痰，杵状指，四肢冰凉。

舌苔灰黑，舌底下可见淤斑。

张口抬肩就是一个人呼吸不顺畅，需要张开嘴巴，耸动肩膀来帮助呼吸，鼻翼煽动说明鼻子也在努力的吸气呼气。这两个症状都属于呼吸困难非常严重的人，是危侯。

杵状指则是西医的一个术语，就是指端变大变厚，一般是长期缺氧导致的。因为这个病人不仅高龄，还有心肺方面的基础病。

林北说道：“四肢冰凉……似乎确实要用附子了。”

同学冷静分析道：“呕出大量白痰是寒邪内陷所致，四肢冰凉也是如此。”

这个时候同学和林北是完全两个思路，林北认为呼吸衰竭是肺肾气虚，当大补肺肾，同学则认为呕出白痰，四肢冰凉是寒邪内陷，阳虚，当回阳救逆。

中医经常两个人辨出两个不一样的证。

但这个病人不是林北负责的，因此最终开什么方子还是林北的同学做最终决定。

同学深思熟虑一番，用附子光胆大不够，心细是前提，不然只能是胆大妄为。

“肺肾气虚说的也很对，但是阳虚也没错，唇甲紫绀，舌下有淤斑，考虑是气虚导致的血瘀，所以也应当活血化瘀，杵状指则是气虚日久导致水湿内停，也当祛寒化湿。”

熟附子二百克，干姜六十克，人参五十克，山茱萸肉三十克，蛤蚧一对。草果三十克，槟榔三十克，厚朴三十克，桔梗三十克，桃仁三十克，丹参二十五克，红花二十五克，当归二十五克，川芎十克。甘草三十克。

再另起一方，生黄芪二百六十克，甘草六十克。前方服用后五分钟，再服用此方。

先服用有附子的汤药，再服用有甘草的汤药，这一招是林北跟他这个同学学的。

熟附子，干姜回阳救逆。

山茱萸肉，人参，蛤蚧纳气定喘，补益肺肾。

草果，槟榔，厚朴，桔梗，祛痰化湿。

桃仁，丹参，红花，当归，活血补血，辅之以川芎，川芎可行气。

前方服用后，再用第二方，生黄芪大补脾肺，甘草去解附子毒性。

晚上两副药服用一次，凌晨又服用一次，第二天一早再服用一次。

呼吸衰竭和心衰都得以缓解，四肢回温，痰鸣声消失，唇甲紫绀稍减。

突然恶寒增甚，非常怕冷，感觉背下面躺的不是床而是大冰块。又突然周身酸痛，胸痛异常。

西医问道：“用了附子确实有效果，也没见有毒性反应，可是这些症状是怎么回事？”

同学皱着眉头，恶寒，周身酸痛都属于表证。

“这是寒邪让逼出来了。”

林北说道：“寒邪从里被逼到外面了，现在是表证了，可以用汗法解表，同时还要温里，防止寒邪再入里。”

同学点头：“说的没错。”

熟附子二百克，干姜六十克，麻黄三十克，桂枝三十克，细辛十五克。甘草三十克。

另起一方，生黄芪二百克，人参五十克，蛤蚧一对，甘草六十克。

前方服用后，停数分钟，立服此方。

两副药服用完，并没有见到明显效果。

“再起一方！”

“再起一方？”

“没错，你忘了老师教我们的连环方吗？一方作用于表，一方作用于里。”

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